甲状腺功能亢进症

  甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺分泌激素过多所引起的一组内分泌疾病。
   甲亢进人血中可检出一种称为长效甲状腺刺激物的免疫球蛋白求恩，它不受垂体控制，直接缓慢而持久地促进甲状腺激素的合成和释放，从而发病。
  （1）临床表现 甲亢多见于20-40岁女性，大多起病缓慢，其典型表现如下：
  1）甲状腺激素过多综合征 ①精神神经系统表现：神经过敏，易于激动，多言善虑，多急燥，双手平举出现震颤；②代谢认增高表现：怕热多汗，皮肤温暖潮湿，食欲亢进而体重减轻；③心血管系统表现：心悸气急，心率超过100次/分，第一心音亢进，脉压差增大，心律失常，心脏扩大致心力衰竭；④消化系统表现：食欲亢进，大便变稀及次数增加。
此外还可以发生营养不良、肌无力、月经失调、男性阳痿、黍液性水肿等。
   2）甲状腺肿大 甲状腺弥漫性肿大，可听到血管杂音和摸到震颤。
   3）突眼 眼裂增宽 双眼炯炯有神，闭目时眼睑震动，注视近物时双眼聚合不良；若出现的怕光、流泪、复视、眼内异物感时称为恶性突眼。
  4）甲状腺危象 出现高热，烦躁不安，大量出汗、心率常超过140次/分，常有腹泻、呕吐，血中白细胞及中性粒细胞增多，心律失常或心力衰竭，急性肺水肿等。
  5）辅助检查 基础代谢率高于15%；131碘摄取率超过正常；T3、T4增高。
 （2）治疗 甲亢病人首先应减少精神紧张以及避免各种刺激，保证充分休息，必要时使用镇静剂如地西泮（安定）、巴比妥类等；给以高热量、高蛋白和高给生素饮食；心动过速者可用普萘洛尔（心得安）等药物。同时还应给予下列治疗：
  1）抗甲状腺药物 常用他巴唑口服，每次10毫克，当减至2.5-5毫克时，以此量维持不少于1年，总疗程需1.5-2年。其他药物应用期间，应2-4周复查一次白细胞计数及分类计数，若白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应考虑暂时停药、换药考虑或加用泼尼松治疗。
  2）放射性131碘治疗 适用于年龄大于35岁、不宜使用抗甲状腺药物治疗、不宜手术或手术后复发者。
  3）甲状腺大部分切除 适用于各种非手术治疗无效的患者。
  4）甲状腺危象的治疗 ①迅速控制甲亢，选用复方碘液首剂口服50-60滴，以后每4-6小时30-45滴；或碘化钠（钾）0.5-1.0克溶于500毫升液体中静脉滴注，每8小时1次，症状缓解后逐渐减量停药；②大剂量他巴咐，首剂60毫克，每天3次口服，症状缓解后勤部改为一般用量，也可选用其他抗甲状腺药物；③普萘洛尔（心得安）40毫克，每4-6小时1次；④迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法；⑤氢化可的松每天300-500毫克静脉滴注；⑥使用抗感染药物；⑦纠正水、电解质紊乱，吸氧、补充大剂量B族维生素，纠正心功能不全等。